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准妈妈的烦恼当甲状腺疾病来敲门生活365医疗健康资讯生活dd-【新闻】

发布时间:2021-04-06 04:49:50 阅读: 来源:书立厂家

准妈妈的烦恼:当甲状腺疾病来敲门 生活365 - 医疗健康 - 资讯生活

十月怀胎,是等待幸福来敲门的过程。但在此期间,常常会有些不速之客意外到访,比如这位,不对,是这群……甲状腺疾病。

妊娠期间可能发生的甲状腺疾病多种多样,从功能上可分为两大类:甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)。本期重点说说甲亢,甲减下期见。

一、妊娠期间的甲状腺

主角正式登台前,先简单介绍一下剧情背景:进入妊娠期后,甲状腺都经历了哪些变化?

甲状腺的主要功能是浓聚全身的碘元素、并将其加工为人体所必需的甲状腺素。在妊娠状态下,机体的基础代谢率明显升高,甲状腺不得不加班工作、扩大产能,以满足母亲和胎儿的生理需求。这时,甲状腺的体积会较怀孕前增大,如果此刻作为原料的碘元素供应不足,比如生活在缺碘地区的孕妇,甲状腺体积会增大更多。

除了形态上的改变,孕妇体内的激素水平也发生了很大变化。自怀孕一开始,胎盘会合成大量的人绒毛膜促性腺激素(HCG),早孕试纸正是利用这个原理,通过检验尿中HCG含量来判断是否怀孕的。而HCG的一个重要功能就是模拟促甲状腺激素(TSH)的作用,刺激更多的甲状腺素分泌。与此同时,在孕妇升高的雌激素的作用下,甲状腺结合球蛋白(TBG)水平明显增加,也会引起甲状腺素水平增高。

一下子出现好多陌生、拗口的专业名词,也许有人已经感觉头大,那就直接跳过看总结吧:

怀孕后,尤其是在妊娠早期,机体出现的变化有:

a. 基础代谢率升高(具体表现为皮温升高、怕热多汗、多食易饥、心率增快等);

b. 甲状腺素水平升高(以TT3、TT4升高为主,FT3、FT4早期轻度升高、中后期降低),促甲状腺激素(TSH)水平下降;

c. 甲状腺可能轻度增大(肉眼常不可辨)。

二、妊娠期一过性甲亢综合征

相信很多朋友已经看出来了,以上这些变化与“甲亢”非常类似。甚至有少数(大约1%-3%)孕妇表现十分明显,会因“甲亢”来门诊就诊。

因此,医生在临床工作中,首先要做的,就是正确区分这是怀孕引发的生理性现象,还是疾病(如Graves病)所致的病理性“甲亢”。

前者的专业名称叫做“妊娠期一过性甲亢综合征(GTH)”,属于生理变化,多在妊娠早期发生,症状一般不太严重,对孕妇、胎儿无太大影响,大多都能自行缓解,治疗上以支持对症处理为主,不需要应用抗甲状腺药物。

符合以下特点的,很有可能是GTH,千万不要急于用药:

a.确诊为“甲亢”:表现为FT4、TT4升高,TSH妊娠期Graves病

不需要用药时,千万别乱用药。反过来也一样,需要用药时,千万不要固执地抵触药物,即使是在妊娠这个特殊时段。

引起妊娠期甲亢最常见的疾病是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病,GD),它在孕妇中的发病率高达0.1%-1%,在中国这么高的人口基数下,患者数量绝对不是小数字。

如果有以下特点,必须高度怀疑GD可能:

a.合并眼部症状,如浸润性突眼

b.存在弥漫性甲状腺肿,伴局部血管杂音和震颤;

c.甲状腺自身抗体阳性,特别是TRAb,其敏感度高达95%、特异度99%。

之所以强调使用抗甲状腺药物的重要,原因基于以下两点:

a. 甲亢若不处理,会对孕妇、胎儿造成严重不良影响,比如流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限和发育异常等等;

b.药物相对安全,虽然也存在一定风险,但权衡利弊,利大于弊。

目前,抗甲状腺药物主要有两种:甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU)。相比MMI,PTU的半衰期短、胎盘通过率低,对胎儿影响小,所以长期以来医生一直将PTU作为治疗妊娠期甲亢的首选药物。但是,近来越来越多的研究发现,PTU在治疗过程中有可能引起肝细胞损害、血管炎等药物副作用,而在这方面,MMI又显得安全得多。

综合考虑下来,目前的用药共识是这样的,请甲亢的准妈妈们牢记:

a.怀孕前选择甲巯咪唑(MMI),一旦进入备孕状态,尽快换成丙硫氧嘧啶(PTU);

b.妊娠初期在妊12周之内,选择丙硫氧嘧啶(PTU);

c.妊娠中后期停PTU,换用甲巯咪唑,二者切换比例为:100mgPTU约等于10mgMMI;

d.整个妊娠期间为避免药物对胎儿的影响,应采用最低药物剂量,不要与甲状腺素联用,控制目标是使孕妇FT4接近或轻度高于正常值上限;

e.哺乳期选择甲巯咪唑(MMI),应分次服用,并选择在宝宝刚吃完奶后服药,特别强调:药物对宝宝发育基本安全,母乳宝贵,请各位甲亢妈妈放心喂奶。

虽然准妈妈们已经很辛苦,但如果罹患甲亢,为了自己和宝宝的健康与安全,还必须更不辞辛苦进行规律的复查。

一般建议每4周检查一次肝功能,视病情每2-6周复查FT4、TSH。需注意的是:由于用药后FT4改善快、TSH改善慢,因此不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标,但如果TSH已恢复正常,则提示药物应该减量或停药。

另外,还有个值得推荐的检查指标:TRAb。它的意义在于:如果由阳性转阴性,意味着可以中止药物治疗;如果一直保持高水平,从妊娠中期开始就必须密切观察胎儿情况,比如通过超声检查,监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿,并且要在出生后进行新生儿甲亢筛查。

四、总结

我的老同学NumB曾深情又深刻地告诫我:“科普文章的末尾一定要再一次非常明确地写一遍结论,因为很多人都是像我这样,直接跳过枯燥正文直奔结尾去的。”

为深入贯彻NumB重要指示精神,全面推进科普文风改革,下面对本文进行总结:

妊娠甲亢莫烦恼,明辨病因最重要。

GTH 不处理, Graves需用药。

首选甲巯避肝损,丙硫孕初护宝宝。

休嫌每月复查频,安全更赖剂量小。

我承认,写完这首老干部体,整个人都感觉不好了。

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